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胸闷4天就医，谁知心脏破了6厘米！这场没有先例的手术，让他成了宁波“第一人”
2023-04-11
66岁的李师傅（化名）没想到，胸闷4天的背后竟潜藏着更大的危机：急性心梗导致心脏室间隔穿孔，缺损大至6厘米！更让他和家人意想不到的是，这类手术此前在宁波还未有过成功开展的先例。
【资料图】
幸运的是，他遇到了宁波市医疗中心李惠利医院心脏大血管外科邵国丰主任的专家团队。经过一个多月的住院治疗，邵国丰带领团队突破术前调整、术中修补、术后康复的重重关卡，让李师傅的心脏终于恢复正常，这也是宁波自主成功开展的首例冠状动脉搭桥+室间隔缺损修补手术。4月11日，李师傅康复出院！
视频：陆麒雯
胸闷到无法躺平
原来是心梗诱发了严重并发症
李师傅是安徽人，跟随子女一起在宁波工作、生活。这些年来，他从未进行过体检。
一个多月前的一天，李师傅突然有了胸闷、气急的不适感觉。但他并没有重视，只当是最近太累了。然而，他的不适并没有因为充分的休息而得到缓解，反而愈加严重。到第4天，他甚至已经无法平卧。当天半夜，他在家人的陪同下就近赶往医院就诊。
经过急诊检查，李师傅被查出是急性心梗发作。由于病情严重，当地医院通过转诊将他送到了宁波市医疗中心李惠利医院，该院心脏大血管外科副主任石活顺接到会诊通知后立即前往参与救治。
实际的情况比想象中更为严峻。李师傅因为患有冠心病没有接受正规治疗，诱发了心梗发作。再加上没有第一时间就医，一再拖延，导致心脏大面积坏死、心功能不全，这也是造成无法平卧的主要原因。
在进一步的检查中，专家团队最担心的事情发生了：室间隔穿孔。
这是急性心肌梗塞后一种严重的并发症，是由于心梗后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损，心肌梗死后室间隔穿孔多数发生于初次心肌梗死后，男性较女性多发。
死于急性心肌梗塞的病人，室间隔穿孔的发生率为1.3~2.0%。
外科修补手术是室间隔穿孔的有效治疗手段，但由于疾病本身比较凶险且手术技术挑战大，患者术后的死亡率仍可达20%～50%。
更棘手的是，在宁波还未有过这类病人救治成功的先例。但如果不救，李师傅连1%的生机都没有了。
“医生，请一定要救救我爸爸，哪怕只有1%的机会。”李师傅的子女抹着眼泪，宁波市心脏大血管疾病诊疗中心主任邵国丰决心一试。
患者为邵国丰主任团队点赞
心脏缺损程度超乎想象
团队协作成功填补行业空白
进行手术前的第一步，就是要缓解病情。邵国丰团队对李师傅用药物调节心功能，心肌水肿逐渐消退。
然而，李师傅的心脏问题累及肝、肾，导致肝、肾功能出现了不同程度的下降，不适加重再次使他无法入睡。
一波未平一波又起，李师傅和家人想要手术的念头开始动摇，坚持下去是否还有必要？
“要相信我们的医生，也要相信你自己有战胜疾病的能力。”查房时，石活顺一次次鼓励李师傅，并及时调整药物，进行强心处理。
3周多的保守治疗后，患者的症状趋于稳定。专家团队经过严密的术前准备，手术如期举行。
打开胸腔后邵国丰专家团队发现，李师傅心脏的室间隔穿孔程度比影像报告中看到的更大，接近6厘米，而成年人的心脏直径也不过8厘米，这也是团队遇到的最严重的室间隔穿孔。
邵国丰教授团队心脏手术中
这意味着，手术修补需要更大的补片，长达8厘米。要知道，修补处承受着全身最大的压力，稍有不慎就会造成大出血。经过专家团队的紧密协作，补片顺利缝合，同时联合开展心脏冠状动脉搭桥三根血管。最终手术如预期完成，李师傅的心脏成功恢复血供。
术后，李师傅被送往ICU进行继续救治，心功能逐步恢复。12天后，顺利回到普通病房，胸闷等不适症状完全消失。
经过全面治疗，李师傅4月11日办理了出院手续，之后将继续进行心脏康复等方面的锻炼。李师傅恍如再生，临别时握着邵国丰等专家的手不住道谢。
据了解，专家团队为李师傅实施的手术也是宁波自主成功开展的首例冠状动脉搭桥+室间隔缺损修补手术，填补了宁波在此类技术中的空白。
心梗突发前是有迹可循的
有这些症状时需及时就医
心肌梗死作为一种突发性疾病，完全没有前兆？事实并非如此。
“大多数心肌梗死在发生前是有迹可循的，只不过这些症状相对隐匿。”石活顺提醒，大多数心肌梗死患者在发病前会有一些症状表现，如在病发前的较长一段时间内，都能够明显感觉到心绞痛症状的出现。
在运动或者是其他剧烈活动后，会有明显心慌气短；或是平时健康的人，在某一段时间内，常常感觉到胸部不适，就像有重物压着一样，甚至出现胸痛等症状。
一旦出现上述不适，就应积极进行医疗干预，以防意外。
如果长时间胸痛、急性呼吸困难、突然心悸，或出现“窒息感”，甚至是“濒死感”等症状且不可缓解时，一定要及时拨打120，争取最佳抢救时间。切莫以为只是一时不舒服，抢救不及时、不得当，很可能会迅速进展到心肌梗死，甚至猝死。
石活顺主任医师正在为患者检查
预防心梗主要做好这几点
1.注意气候变化。
尤其是有高血压、冠心病等中老年群体更要注意，这段时间早晚温差大，及时穿脱衣服，避免冷空气刺激诱发心绞痛和心肌梗死。
2.戒烟、控体制。
要远离心脏病，首先要戒烟。肥胖是心脑血管疾病的伙伴；三高（高血压、高血糖、高血脂）是已被证明的心脑血管疾病的重要危险因素。饮食上要做到低盐、低脂，不能吃得过多也不能太少，注意营养均衡。
3.调节饮食，保持心情舒畅。
“病从口入”是心脑血管疾病发生的重要原因，将大鱼大肉调整为蔬菜瓜果，将高脂高盐调整为清淡原味，将暴饮暴食调整为每餐“八分饱”，就能使心血管更健康。
心脏病突发往往与各种情绪的过度产生关系密切，因此有效调节自身情绪，避免大喜大怒、极悲极恐能够减少突发状况的发生。
提倡劳逸结合，避免过度劳累，保持良好的工作、生活节奏是保持身心健康的重要保障。
另外，有心血管、糖尿病等基础疾病的患者应有规律服药和定期复查，以预防心肌梗死，如高血压患者要坚持服用降压药，控制好血压。一旦出现胸闷、气短等症状，要高度重视，尽快到医院就诊。
甬派客户端记者陆麒雯通讯员徐晨燕
编辑：庞锦燕