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文化周刊 | 孙思邈著《千金要方》
2023-05-27
原标题：文化周刊 | 孙思邈著《千金要方》
《备急千金要方》历代都有再版刊行。资料图
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■ 蒙乐生
《备急千金要方》，简称《千金要方》，是中国传统医疗与保健系列丛书之一，是“药王”孙思邈用毕生心血著成的医学巨著，全书30卷，集唐代以前诊治经验之大成，对后世医家的影响极大。书名取义孙思邈主张的“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”的生命观，视人命重于千两黄金。尔后，他又著《千金翼方》作为姐妹篇，主要内容有药物、伤寒、妇人、小儿、杂病、针灸等。
《千金要方》首篇所列的《大医精诚》《大医习业》是中医学伦理学的基础。其中，妇科、儿科专一论述，奠定了宋代妇科与儿科的独立基石;治内科病提倡以五脏六腑为纲，寒热虚实为目，率先开创脏腑分类制方的先河。
在学术思想上，孙思邈的《千金要方》开创了内、外、妇、儿、五官、针灸、营养等医学分类的雏形，对后世临床医治起了促进作用。孙思邈以五脏六腑为纲，以脏腑、寒热、虚实为制方用药的准则，对每个脏腑首列总论，论述《素问》《灵枢》及扁鹊、华佗、张仲景诸家有关脏腑的生理、病理、诊断、治疗的辨证方法，以及表里寒热虚实等各种证候。
在处方用药上，孙思邈主张方药并重;不但重药，而且重方。他认为，药物固能治病，但是必须按照一定的原则配伍成一定的方剂，才能更好发挥治疗效能，提出：“药有相生相杀，气力有强有弱，君臣相理，佐使相持……若调和得所，虽未能治病，犹得安利五脏。”
孙思邈强调综合诊断，整体论治，不然的话，“知药不知灸，未足以尽治疗之体;知灸不知针，未足以极表里之变”。孙思邈善于用药，长于用针，还精于灸法。他认为，治疗疾病必须取长补短，必须掌握多种治疗方法，必要时要用多种手法提高疗效。
杂学旁收，学以致用，是孙思邈诊治的行为准则。他把酒用在医疗上，是吸取民间经验，用酒来消毒和预防疾病，起到意想不到的效果。比如，元旦喝屠苏酒，端午喝雄黄酒，用雄黄酒涂抹肌肤等，这些虽不是孙思邈所发明，但却最早见于《千金要方》。
孙思邈医学成就卓著，涉及医学的方方面面。他探究伤寒学，将《伤寒论》内容较完整地收入《千金要方》。孙思邈“始妇人而次婴孺，先脚气而后中风，伤寒、痈疽、消渴、水肿、七窍之疴，五石之毒，备急之方，养生之术，总编二百三十二门，合方论五千三百首”。
《千金要方》提倡饮食疗法。“安身之本，必资于食;救疾之快，必凭于药。”孙思邈强调，“用药如用兵，其性刚烈，若发用乖宜，非但不能愈疾，反会损伤正气。”如能用饮食的方法治愈疾病，就不要用药;若食疗不愈，再用药。孙思邈认为，食物有“悦神爽气，以资气血”之功，如食羊肝治疗夜盲症，收到了不药而愈的治疗效果。
《千金要方》专列“食疗”一则，详细介绍谷、肉、果、菜等食物的辅助治疗作用，并指出“若能用食平疴，释情道疾者”方可称“良工”。他认为：“善摄生者，无犯日月之忌，毋失岁时之和。一日之忌，暮无饱食，一月之忌，晦无大醉;一岁之忌，暮无远行。”
在养生延年方面，提倡按摩、导引、散步、轻微劳动及食治、讲求卫生等结合，积累了防病治病的宝贵经验。《千金要方》还记载不少错误的行为方式，那不仅是造成疾病的根本起因，也是疾病复发的结果，是“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而可复作。”
孙思邈的《千金要方》说，消渴能够治愈，而复发的原因是“不减滋味”，就是用调味品、下饭菜也不要掩盖五谷气味。这种养生主张见于更早的文献《论语·乡党》中的“肉虽多，不使胜食气”，与《黄帝内经·奇病论》“此肥美之所发也”的论证相一致。
孙思邈反对服五石散，对此深恶痛绝：“又有贪饵五石，以求房中之乐，此皆病之根源之患，生诸枝叶也，不可不知其本末。”他举证大量儒生服五石散而暴死的事例，指出宁服毒药野菖，也不能服散。为此，他创立诸如白豉汤、甘草汤和杜仲汤等来解毒。
受时代限制，孙思邈仍有许多不足之处，但瑕不掩瑜，并不影响《千金要方》的巨大成就。北宋医学家林亿校正《千金要方》《千金翼方》时说：这两部书，上自有文字起，下至隋朝止，无论医学的理论和方剂，没有不被采纳的，而且增加了许多新的内容。（蒙乐生）